Identificação do(a) Proprietário(a):

Nome:
CPF/CNPJ: RG: Órgão Expeditor:
Proprietário(a) do veículo:

Endereço do(a) Proprietário(a):

Rua, Avenida, etc:
Bairro/Setor: Município: UF:
CEP: Telefone:

Dados do Veículo:

Placa: Marca/Modelo:
Chassi:

Motivo(s) para a Regravação do Chassi:

Requerimento:

O(A) abaixo assinado(a), requer o desbloqueio do laudo de vistoria, tendo em vista a documentação em anexo, por esta estar de acordo com as exigências contidas na Portaria nº 1.773/2006.

Declaro ainda, ser autêntica e verdadeira toda a documentação apresentada. Responsabilizo-me, sob as penas da Lei Civil e Criminal, pela presente requisição.